Антимикробная резистентность в России 2025: основные результаты аналитического отчёта Методического верификационного центра по вопросам антимикробной резистентности (МВЦ) — референс-центра по клинической фармакологии Минздрава России

Общая информация об отчёте

Название: «Состояние антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей инфекций человека в Российской Федерации. Аналитический отчёт»
Год: 2025
Подготовлен: Методическим верификационным центром по вопросам антимикробной резистентности (МВЦ) — референс-центром по клинической фармакологии Минздрава России

Скачать материалы

• PDF отчёта:
  ⬇️ Скачать отчёт (PDF)

Данные и методология

В отчёт включены 12 374 клинически значимых бактериальных изолята, полученные из 73 медицинских организаций (36 городов, 7 федеральных округов). Отчет построен на недублирующихся изолятах: не более одного изолята каждого вида от одного пациента в год. Данный подход снижает влияние повторных выделений и повышает сопоставимость показателей между периодами и организациями.

Основные результаты: госпитализированные пациенты

1) Общая структура возбудителей у госпитализированных пациентов

В общей структуре возбудителей (госпитализированные пациенты) ведущие позиции занимали:

2) Нозокомиальные инфекции: акцент на грамотрицательных возбудителях

Для нозокомиальных инфекций в отчёте отмечено доминирование грамотрицательных бактерий (83,27% всех изолятов).
Ключевые группы и возбудители:

• Enterobacterales — 55,37%, из них ведущие:
  K. pneumoniae — 30,32%; E. coli — 15,76%.
• Pseudomonas spp. — 14,37%, в т.ч. P. aeruginosa — 14,32%.
• Acinetobacter spp. — 11,77%, в т.ч. A. baumannii — 11,00%.

Профили устойчивости: ключевые наблюдения по стационару

Ниже приведены показатели, имеющие наибольшее практическое значение для выбора стартовой терапии, корректной интерпретации антибиотикограммы и организации противоэпидемических мероприятий.

1) Enterobacterales и Klebsiella pneumoniae: высокий уровень устойчивости к β-лактамам

В отчёте показаны высокие уровни устойчивости у Enterobacterales (особенно K. pneumoniae) к ряду широко применяемых β-лактамов:

• устойчивость Enterobacterales к амоксициллину/клавулановой кислоте — 73,68%,
  к пиперациллину/тазобактаму — 53,96%;
• у K. pneumoniae эти показатели ещё выше: 87,23% и 83,17% соответственно.

Также отмечены значимые уровни устойчивости:

• к ко-тримоксазолу — 55,48% (Enterobacterales) и 61,94% (K. pneumoniae),
• к амикацину — 30,75% (Enterobacterales) и 35,82% (K. pneumoniae),
• к гентамицину — 40,69% (Enterobacterales) и 55,22% (K. pneumoniae).

2) Карбапенемазы у Klebsiella pneumoniae: принципиально для выбора терапии

Среди карбапенем-резистентных K. pneumoniae карбапенемазы выявлялись у 64,03% изолятов.
Распределение типов карбапенемаз (среди карбапенемазопродуцентов):

• OXA-48 — 63,46%
• NDM — 48,15%
• KPC — 16,91%
• сочетания разных классов карбапенемаз — 28,52%

Практическое значение: выбор активных β-лактам/ингибиторных комбинаций и схем зависит от механизма устойчивости, поэтому лабораторная интерпретация и комментарии к антибиотикограмме должны быть воспроизводимыми и методологически прозрачными.

3) Acinetobacter baumannii: крайне высокая устойчивость к карбапенемам

Для A. baumannii в нозокомиальном контуре продемонстрированы крайне высокие уровни устойчивости:

• к имипенему — 91,34%,
• к меропенему — 89,90%,
• к ципрофлоксацину — 85,82%.

Одновременно отмечено, что среди тестируемых вариантов терапии полимиксины сохраняли активность:
чувствительность к полимиксину B составила 98,56%, к колистину — резистентные изоляты не выявлены (в анализируемом массиве).

4) Staphylococcus aureus: доля метициллинорезистентных изолятов

Среди изолятов S. aureus, выделенных у госпитализированных пациентов с нозокомиальными инфекциями, устойчивость к оксациллину (MRSA) составила 19,69%.
В объединённой выборке госпитализированных пациентов (внебольничные + нозокомиальные инфекции) распространённость MRSA составила 13,63%.

Внебольничные инфекции: что показано в отчёте

Отчёт подчёркивает, что для ряда внебольничных сценариев профиль устойчивости более благоприятен, однако по отдельным возбудителям сохраняются существенные ограничения для эмпирической терапии.

1) Внебольничные инфекции мочевыводящих путей: E. coli и K. pneumoniae

Для E. coli во внебольничном контуре отмечены:

• высокая устойчивость к цефалоспоринам III–IV поколений: к цефотаксиму — 44,44%, к цефепиму — 27,78%,
• устойчивость к фторхинолонам: к ципрофлоксацину — 45,68%,
• при этом карбапенем-резистентность встречалась значительно реже:
  к эртапенему — 2,17%, к меропенему и имипенему — по 0,95%.

2) Enterococcus faecium: значимые ограничения для терапии

Для E. faecium в отчёте показаны высокие уровни устойчивости:

• к ампициллину — 92,57%,
• к ванкомицину — 40,00%,
• к гентамицину (высокий уровень) — 59,63%.

Выводы заключения: что сказано про антибиотики (управленческий смысл)

В заключении отчёта отдельно сформулированы выводы, важные для планирования лекарственного обеспечения и работы формулярных комиссий:

1. Ожидается повышение потребности в применении отдельных препаратов и комбинаций, используемых при тяжёлых инфекциях и высокой частоте резистентности, включая:

• азтреонам/авибактам,
• цефтазидим/авибактам (в том числе в сочетании с азтреонамом при определённых механизмах устойчивости),
• полимиксины,
• тигециклин,
• сульбактам,
• пиперациллин/тазобактам.

2. Потребность в карбапенемах остаётся высокой.

3. Также отмечено, что по ряду новых антибактериальных препаратов клинические преимущества должны оцениваться строго с учётом локальной структуры резистентности и доступных альтернатив (во избежание необоснованной замены эффективных схем).

Короткий практический итог

Отчёт даёт масштабную, сопоставимую картину по стране и позволяет выделить группы возбудителей и классы препаратов, требующие приоритетного внимания. При этом для принятия решений в конкретной медицинской организации критично иметь локальные данные, стратифицированные по отделениям, профилям пациентов и клиническим сценариям.

Даже при высокой ценности национального отчёта локальная ситуация может существенно отличаться. Поэтому наиболее объективная оценка для стационара достигается при наличии валидированной локальной антибиотикограммы и регулярного мониторинга без задержек.

Отчёт задаёт рамку, а точность управленческих и клинических решений обеспечивается локальными данными. Именно поэтому ключевые практические задачи — воспроизводимая интерпретация антибиотикограмм и мониторинг антимикробной резистентности в реальном времени. Система АБиоГрам направлена на решение таких задач.